SALUD MAMARIA Y PREVENCIÓN

 SALUD MAMARIA Y PREVENCIÓN

Después de la menopausia el riesgo de cáncer de mama sube porque el 80% de los casos ocurre después de los 50 años. El tejido mamario cambia: hay menos glándula, más grasa y la mama se vuelve menos densa. Eso hace que las lesiones se vean mejor en mastografía, pero también que el estrógeno acumulado por años y el aumento de grasa corporal eleven el riesgo.

Cambios normales en la mama por menopausia

1. Menos densidad: La glándula es reemplazada por grasa. Por eso duele menos y la mastografía detecta mejor.

2. Mastalgia disminuye: Sin ciclos hormonales, el dolor cíclico se quita. Si persiste dolor nuevo unilateral, hay que revisar.

3. Piel más delgada y seca: Por falta de estrógenos. No es cáncer, pero cualquier retracción, hoyuelo o cambio en pezón sí se revisa.

4. Secreción: Lechosa en ambos pechos puede ser normal. Secreción con sangre, transparente o en un solo pecho requiere estudio.

2. Factores de riesgo que pesan más en menopausia. No modificables

1. Edad: El riesgo se duplica cada 10 años hasta los 80.

2. Antecedente personal o familiar: Madre, hermana o hija con cáncer de mama antes de los 50.

3. Menarca antes de 12 años o menopausia después de 55: Más años expuesta a estrógenos.

4. Terapia hormonal >5 años: Estrógeno + progestina combinados suben riesgo. Solo estrógeno en mujeres sin útero tiene menos riesgo.

5. Mamas densas: Aunque baja con la edad, si sigue densa en menopausia el riesgo es mayor.

Modificables y clave en menopausia:

1. Grasa corporal: Después de menopausia, la grasa produce estrona. Obesidad = más estrógeno = más riesgo. Cintura >88 cm es punto de corte.

2. Alcohol: 1 bebida/día sube riesgo 10%. 2-3 bebidas/día sube 20%. El alcohol sube estrógenos y daña ADN.

3. Sedentarismo: Falta de ejercicio sube riesgo. Hacer 150 min/sem de actividad moderada lo baja 10-20%.

4. Tabaco: Sube riesgo, sobre todo si fumaste antes del primer embarazo.

5. No haber amamantado: Lactancia >12 meses acumulados protege.

Prevención: qué sí funciona

A. Detección oportuna

1. Mastografía anual 40-74 años: En México la NOM-041 marca cada 2 años de 40-69, pero guías internacionales recomiendan anual en menopausia porque el riesgo sube. Después de 75 años se individualiza según expectativa de vida.

2. Autoexploración mensual: No detecta cáncer temprano, pero te hace conocer tu mama normal. Hazla 7 días después de que terminó la regla, o elige un día fijo del mes si ya no reglas. Busca bolita dura que no se mueve, piel de naranja, retracción de pezón o secreción con sangre.

3. Exploración clínica anual: Con tu médico o enfermera. Detecta 5-10% de cánceres que no ve la mastografía.

4. Ultrasonido: Complemento si la mama sigue densa o hay duda en mastografía. No sustituye la mastografía.

5. Resonancia: Solo si tienes riesgo muy alto: mutación BRCA, radiación torácica antes de 30 años, o riesgo >20% de por vida calculado por modelo Gail/Tyrer-Cuzick.

B. Estilo de vida: lo que más impacto tiene en menopausia

1. Peso: Bajar 5-10% del peso si hay sobrepeso reduce estrógenos de la grasa. La pérdida después de menopausia protege, la ganancia daña.

2. Ejercicio: 150-300 min/sem de cardio moderado + 2 días fuerza. El músculo baja estrógeno, insulina y inflamación. Todo eso alimenta el cáncer de mama.

3. Alcohol: Ideal cero. Si tomas, máximo 1 copa al día y no diario. 

4. Dieta: Patrón mediterráneo: verduras, fruta, legumbres, pescado, aceite de oliva, nueces. Limita carnes rojas, procesados y azúcares. La soya es segura: los fitoestrógenos no aumentan riesgo, incluso pueden proteger.

5. Terapia hormonal: Si la usas para bochornos, que sea la dosis mínima, el menor tiempo posible y reevaluar cada año. Después de 5 años el riesgo sube. Discutir riesgo-beneficio con tu gine.

C. Quimioprevención si tienes riesgo alto

Tamoxifeno o raloxifeno por 5 años bajan 40-50% el riesgo en mujeres con Gail >1.66% a 5 años. Raloxifeno además protege hueso, por eso se usa más en menopausia. Solo con médico porque tiene riesgos de trombos.

Mitos que debes quitar en menopausia

1. “Ya no me puede dar porque no tengo regla”: Falso. El riesgo sube con la edad.

2. “La mastografía duele y da cáncer por radiación”: Duele 10 seg y la radiación es mínima. El beneficio de detectar supera el riesgo 100:1.

3. “Desodorante y sostenes dan cáncer”: No hay evidencia.

4. “Si no tengo bolitas estoy bien”: 1 de cada 6 cánceres no hace bolita. Por eso mastografía.

Señales de alarma: ve al médico ya

1. Bolita nueva dura que no duele y no se mueve.

2. Piel engrosada, roja, caliente o con hoyuelos como cáscara de naranja.

3. Pezón hundido que antes no estaba así.

4. Secreción espontánea con sangre en un solo pecho.

5. Ganglio duro en axila.

En una frase: En menopausia el riesgo de cáncer de mama sube, pero es cuando la mastografía sirve mejor y cuando cambiar peso, ejercicio y alcohol tiene más impacto. La prevención no es solo detectar, es quitarle combustible al cáncer: grasa y alcohol.

Referencias 

Fuente: Mayo Clinic Comprehensive Cancer Center Blog https://share.google/BU6lWmojRVe6wPoJO

Fuente: Doral Health & Wellness https://share.google/wTZMDWBX3AA5MnooZ

Fuente: UCSF Health https://share.google/2CcfvrdFvyIiDvils